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Aug 28, 2023

IA pour la détection des polypes : certains avantages, mais des limites existent

Marilynn Larkin 28 août 2023 La coloscopie assistée par ordinateur pilotée par l'intelligence artificielle (IA) peut augmenter la détection des petits polypes, mais pas des néoplasies colorectales ou des adénomes avancés, deux nouveaux

Marilynn Larkin

28 août 2023

La coloscopie assistée par ordinateur pilotée par l'intelligence artificielle (IA) peut augmenter la détection des petits polypes, mais pas des néoplasies colorectales ou des adénomes avancés, montrent deux nouveaux rapports.

Un essai contrôlé randomisé multicentrique parallèle mené en Espagne auprès de patients présentant un test immunochimique fécal (FIT) positif a révélé que l'utilisation de l'IA n'était pas associée à une meilleure détection des néoplasies avancées.

Parce que les patients FIT-positifs ont la prévalence la plus élevée de ces néoplasies, ils offrent le meilleur contexte pour étudier la capacité de la détection assistée par ordinateur (CAD) à étayer leur diagnostic, notent les chercheurs.

Les résultats étaient "surprenants", compte tenu des études antérieures montrant les avantages des dispositifs d'IA dans la détection des petits polypes et des adénomes, a déclaré à Medscape Medical News l'auteur principal Carolina Mangas-Sanjuan, MD, PhD, Hospital General Universitario Dr. Balmis, Alicante, Espagne. .

De même, une revue systématique et une méta-analyse des essais sur l'utilisation de la CAD pour la détection des polypes au cours de la coloscopie ont révélé une détection accrue des adénomes, mais pas des adénomes avancés, et des taux plus élevés d'ablation inutile des polypes non néoplasiques.

Les études ont été publiées en ligne le 28 août dans Annals of Internal Medicine.

L'essai espagnol, dirigé par Mangas-Sanjuan, visait à évaluer la contribution de la CAD (GI Genius, Medtronic) à la détection coloscopique des néoplasies colorectales avancées, des adénomes, des polypes dentelés et des lésions non polypoïdes et du côté droit.

La néoplasie colorectale avancée a été définie comme un adénome avancé et/ou un polype dentelé avancé. Une augmentation absolue de 5 % de la détection avancée des néoplasies colorectales avec la coronaropathie a été considérée comme cliniquement pertinente.

Au total, 3 213 personnes (âge moyen : 61 ans ; 53 % d’hommes) avec un FIT positif ont été assignées au hasard à une coloscopie avec ou sans coronaropathie.

Aucune différence significative entre les groupes n'a été trouvée dans le taux de détection de néoplasie colorectale avancée : 34,8 % avec coronaropathie contre 34,6 % sans (risque relatif ajusté [aRR], 1,01).

De même, il n’y avait pas de différence significative dans le nombre moyen de néoplasies colorectales avancées détectées par coloscopie : 0,54 avec coronaropathie contre 0,52 sans (rapport de taux ajusté, 1,04).

Le taux de détection des adénomes ne différait pas non plus : 64,2 % avec coronaropathie contre 62 % sans (aRR, 1,06).

Une sous-analyse a révélé de légers effets pour la coronaropathie par coloscopie, notamment la détection d'un nombre moyen accru de lésions non polypoïdes (0,56 contre 0,47 ; rapport de taux ajusté, 1,19), d'adénomes proximaux (0,94 contre 0,81 ; rapport de taux ajusté, 1,17) et de lésions ≤ 5. mm (polypes en général et adénomes et lésions dentelées en particulier). La CAD a également amélioré la détection des lésions non polypoïdes ≥ 10 mm (6,8 % contre 5,5 % ; aRR, 1,25).

"Les résultats actuels constituent un aperçu de ce que ces systèmes peuvent actuellement offrir et de ce que l'on peut en attendre", écrivent les auteurs. "La détection de lésions plus avancées reste entre les mains d'endoscopistes expérimentés, capables de reconnaître les lésions et d'obtenir une exposition adéquate de la muqueuse."

Les résultats "montrent qu'il est nécessaire de continuer à améliorer cette technologie en utilisant des bases de données d'images plus larges pour entraîner les appareils de CAO à reconnaître ces types de lésions, et qu'il existe une marge d'amélioration significative pour cette technologie prometteuse", a déclaré Mangas-Sanjuan à Medscape Medical News. .

Dans le cadre de l'examen systémique et de la méta-analyse, une équipe internationale d'enquêteurs a recherché dans la littérature jusqu'en février 2023 des essais contrôlés randomisés comparant la coloscopie standard à la coloscopie réalisée avec des outils de CAO en temps réel pour la détection des polypes. Vingt et un essais impliquant 18 232 patients ont été inclus.

Les critères de bénéfice comprenaient le taux de détection d'adénome (ADR) (c'est-à-dire la proportion de patients présentant au moins un adénome) ; nombre d'adénomes détectés par coloscopie ; détection d'adénome avancé (≥ 10 mm avec dysplasie de haut grade et histologie villeuse) par coloscopie ; nombre de lésions dentelées détectées par coloscopie ; et le taux d'échec des adénomes.