Blog

Aug 04, 2023

L'importance de l'épaisseur de la paroi latérale fémorale pour le traitement des fractures intertrochantériennes : une analyse par éléments finis

Scientific Reports volume 13, Numéro d'article : 12679 (2023) Citer cet article 271 Accès aux détails des métriques Pour explorer comment l'épaisseur de la paroi latérale fémorale influence l'efficacité de

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 12679 (2023) Citer cet article

271 Accès

Détails des métriques

Explorer comment l'épaisseur de la paroi latérale fémorale influence l'efficacité des systèmes de fixation interne utilisés pour traiter les fractures intertrochantériennes. Des images tomodensitométriques du bassin et du fémur d'un homme adulte ont été utilisées pour construire un modèle de fracture intertrochantérienne (AO/OTA 31-A2) avec différentes épaisseurs de paroi latérale fémorale (FLW). Quatre modèles d'éléments finis (EF) ont été créés avec des parois fémorales latérales mesurant 10 mm, 20 mm, 30 mm et 40 mm d'épaisseur. Les modèles de fracture ont été fixés avec une vis de hanche dynamique (DHS), un clou fémoral proximal anti-rotation (PFNA) et une plaque de compression fémorale proximale verrouillable (P-FLCP). Une charge verticale simulée a été appliquée à la tête fémorale. La contrainte et le déplacement de l'implant et du fémur dans chaque modèle ont été enregistrés à des fins de comparaison. L'analyse FE des modèles de fractures intertrochantériennes a montré que le système PFNA pouvait offrir une meilleure stabilité que le DHS et le P-FLCP avec la même épaisseur de FLW. Le FLW fournissait un soutien à la tête et au col fémoraux lors de l'utilisation d'un DHS et d'un PFNA, et la résistance du contrefort était proportionnelle à l'épaisseur du FLW. La contrainte maximale dans le modèle DHS a été enregistrée sur la plaque DHS qui abritait le tire-fond. Pour le modèle PFNA, la contrainte maximale apparaît au niveau de la liaison entre le clou et la lame. Dans le modèle P-FLCP, les contraintes maximales étaient fortement concentrées au niveau de la connexion entre les clous céphaliques et la plaque proximale. L'épaisseur de la paroi latérale fémorale doit être considérée comme un facteur important lors de la sélection d'un système de fixation interne approprié pour les fractures intertrochantériennes. Sur la base de l'analyse FE, la fixation intramédullaire, telle que la PFNA, subit des niveaux de stress inférieurs et un déplacement modéré par rapport au DHS et au P-FCLP lorsqu'elle est utilisée pour traiter les fractures intertrochantériennes.

Les fractures intertrochantériennes (ITF) sont fréquemment observées en pratique clinique, en particulier chez les personnes âgées. Pour la plupart des patients ITF, l’intervention chirurgicale est le traitement standard pour soulager la douleur et retrouver le mouvement des articulations1. Les vis de hanche dynamiques (DHS) sont l'un des dispositifs de fixation les plus courants pour les fractures AO/OTA 31-A1 et partielles A2 avec une paroi fémorale latérale intacte. Pour les fractures instables, la fixation avec des clous centromédullaires tels que le clou fémoral proximal anti-rotation (PFNA) s'est avérée être une méthode fiable et efficace pour traiter un ITF2. Cependant, lorsqu'il existe une fracture de la paroi latérale associée, les clous centromédullaires ont été associés à des taux d'échec et de révision plus élevés, que la fixation extra- ou intra-fixation soit utilisée3.

Il a été suggéré que la composition et l'épaisseur de la paroi latérale fémorale (FLW) constituent un facteur de risque majeur d'ITF. Grâce à une analyse rétrospective, Hsu et al.4 ont déterminé qu'une épaisseur de paroi latérale de 20,5 mm était une valeur seuil pour une fracture postopératoire de la paroi latérale et Palm et al.5 ont rapporté que l'intégrité de la paroi fémorale latérale est un prédicteur de la nécessité d'une réintervention. À la connaissance de l'auteur, il existe peu de littérature concernant l'épaisseur du FLW et sa réduction ultérieure avec différents systèmes de fixation.

Par conséquent, l’objectif de cette étude était d’évaluer différentes épaisseurs de FLW dans l’ITF fixé avec un clou intra-médullaire et une fixation extra-médullaire. À notre connaissance, il s'agit de la première étude visant à étudier la stabilité de différents implants destinés au traitement des fractures intertrochantériennes en tenant compte de l'épaisseur de la paroi latérale.

L'étude a été approuvée par le comité d'éthique institutionnel de l'hôpital populaire de la nouvelle région de Pudong (numéro d'approbation : 2021K29). Toutes les expériences ont été réalisées conformément à la Déclaration d'Helsinki. Un consentement éclairé a été obtenu et signé par le sujet avant de participer à cette étude.

Nous avons émis l'hypothèse qu'une réduction anatomique et une paroi latérale fémorale (FLW) robuste sont importantes pour réduire le risque de complications suite à l'implantation d'une plaque de contrefort ou d'un PFNA. Un FLW épais peut augmenter la rigidité de la construction osseux-implant.